Herhangi bir IMP'nin karşılık gelen, etkili, zamanında terapisi, önemli ölçüde daha yüksek bir semptomatik ve bakteriyolojik tedavi sıklığına ve yeniden enfeksiyonun daha iyi önlenmesine yol açar. Ne yazık ki, tedavi patojenlere ve yorum bakterilerine karşı antibiyotik direncine yol açabilir ve bağırsak ve vajinal flora üzerinde olumsuz etkilere sahip olabilir, bu nedenle hemen bir doktora danışmak ve doğru seçmek çok önemlidir.
Akut komplike olmayan sistit tedavisi için klinik öneriler
Amerikan Mikrobiyoloji ve Bulaşıcı Hastalıklar Derneği (ESCMID) ile işbirliği içinde Amerikan Bulaşıcı Hastalık Uzmanları Derneği (IDSA), 2011 yılında akut komplike olmayan sistit ve piyelonefrit ile tedavi için klinik öneriler yayınladı. Bu belge, IMP'nin ofisinde paha biçilmez bir referans haline geldi. Bu kılavuz, optimal tedaviyi seçmede önemli faktörleri tartışmaktadır:
üropatojenlerin direncinin doğası;
Urepatojenik bakterilerin antimikrobiyal ilaçlara duyarlılığı;
Antimikrobiyal ilaçların yan etkileri olasılığı.
Hassasiyete gelince, bu liderlikte iki önemli gerçek kaydedilmiştir:
Üropatojenlerin antibiyotiklere stabilitesi son yıllarda artmıştır;
Direnişin doğası, ülkeler ve hatta bölgeler arasında önemli coğrafi değişkenlik göstermektedir.
Bu nedenle, öneriler sürekli olarak gelişen direnç, yeni araçların geliştirilmesi ve ilaçların üstünlüğünü ve verimsizliğini gösteren araştırmalar nedeniyle periyodik olarak gözden geçirilir. Ve önerilere ve araştırmalara göre, bunlar en iyi komplike olmayan sistit tedavisi için ilaç gereksinimleri ile karşılanırlar: aşağıdaki maddeler:
fosfomisin;
Nitrofurantin.
Aşağıdaki seçim kriterleri kullanılmıştır: farmakokinetik, etkileşim, vurma olasılığı (mikroorganizmanın antibiyotiklere duyarlı olma olasılığı), IMPS için spesifik kullanım, etkinlik, yan etkiler, dozaj frekansı, tedavi süresi, maliyet.
Çalışma aşağıdaki ilaçları içermektedir: amoksisilin (klavulanik asitli veya olmasın), nitrofurantin, sülfametizol, trimtoprime, ko-trimoksazol, norfloksasin, offloksasin ve fosfomisin trometamol.
Alt idrar yolunun enfeksiyonlarının ilk tedavi çizgisinin karakterizasyonu
Tablo 1. Sistit tedavisi için ilk satır
Madde
Dozaj
Tedavi süresi
Fosfomisin trometamol
3 g tek bir doz
Tek bir doz (bir kez)
Nitrofurantin
Günde dört kez 50-100 mg
5-7 gün
Fosfomisin trometamol
Fosfomisin 1969'da yeni fosfon antibiyotik sınıfının bir temsilcisi olarak açıldı.
Aktif madde: fosfomisin. Serbest Bırakma Formu: Çözeltinin hazırlanması için granüller, 1 veya 2 paket paketinde, fosfomisin 3 g/torba dozu, 2 g/torba.
Uroantiseptiklere, antibiyotiklere (fosfonik asit türevi) klinik ve çiftakolojik gruba atıfta bulunur.
Eylem spektrumu
Fosfomisin, aşağıdakilerle ilişkili olarak geniş bir etki yelpazesinin bakterisidal bir aktivitesine sahiptir:
Staphylococci (Staphylococcus spp. );
Enterokok (Enterococcus spp. );
Haemophilus spp;
Genişletilmiş spektrumun (BLRS) β-laktamazlarını üreten% 95. 5 E. coli dahil olmak üzere bağırsak gram negatif bakterilerin çoğu;
E. coli suşları fosfomisine duyarlı metal-p-laktamaz üreten;
Citrobacter spp. ;
Enterobacter spp. ;
Klebsiella spp. , Klebsiella pneumoniae;
Morganella Morganii;
Proteus mirabilis;
Pseudomonas spp. ;
Serratia spp.
İlacın tuhaflığı
Trometamol fosfomisin, sadece akut komplike olmayan sistitin tek bir 3 g dozu formunda tedavisi için reçete edilir ve piyelonefrit için reçete edilmez.
Yemekten önce alırsanız en iyi emilir.
İdrarda yüksek bir konsantrasyona ulaşır ve 24 saatten fazla yüksek bir seviyeyi korur.
Birkaç çalışmada, fosfomisin karmaşık olmayan sistit ile ilk sıranın diğer antimikrobiyalleri ile klinik ve mikrobiyolojik etkinliği karşılaştırıldı. Bir doz (3 g) fosfomisin klinik etkinliği% 91'dir (tedavi hastaların% 91'inde meydana gelir). Gösterge, akut komplike olmayan sistitte nitrofurantoin (%93), trimetrome-sülfametoksazol (%93) ve florokinolonlar (%90) ile karşılaştırılabilir.
Fosfomisin ile tedavinin avantajları
Cure fosfomisin (%80) mikrobiyolojik seviyesi, karşılaştırılabilir antibiyotiklerinkinden%88-94 oranında daha düşüktür. Bununla birlikte, 27 çalışmanın yakın tarihli bir meta -analizi, sistit tedavisi için fosfomisin ve diğer antibiyotikler arasındaki etkinlikteki farklılıkları ortaya çıkarmadı ve aşağıdaki gerçekleri keşfetti:
Fosfomisin, hamile kadınlar da dahil olmak üzere en önemli olan önemli ölçüde daha az advers reaksiyonlara neden olur.
Ek bir fayda, çok dirençli mikroorganizmaları tedavi etmektir. İn vitro çalışmaların çeşitli çalışmaları, fosfomisinin VancioCo'ya direnmiş Staphylococcus aureus ve BLR'ler üreten gram negatif çubuklara göre aktif olduğunu göstermiştir.
Karbapenemaz üreten K.
Vücut üzerinde minimal bir yan etkiye sahiptir. Bu, kadınlarda komplike olmayan sistitli fosfomisin kullanımı olan bölgelerde E. coli'nin yüksek sıklığı ile gösterilir;
Tek bir doz modunun rahatlığı.
Göstergeler
akut sistit (bakteriyel köken);
tekrarlayan sistitin alevlenmesi (bakteriyel köken);
üretrit (bakteriyel -spesifik olmayan);
Hamile kadınların bakteriyüryası asemptomatik;
Operasyon sonrası imp;
İmpin önlenmesi.
Dozaj ve uygulama yöntemi
Basit akut sistit tedavisi
IMP'nin tekrarlayan/ağır formları
IMP'nin önlenmesi
Yetişkinler - 3. 0 g (1 paket) bir kezÇocuklar (5 yaşından itibaren) - bir kez 2. 0 g
Yetişkinler - 3. 0 g iki kez, 24 saat sonra ikinci resepsiyon
Birinci Teknik: Çalışma/Teşhis Prosedüründen 3 saat önce 3. 0 gİkinci numara: Birincilden 3. 0 g 24 saat sonra
Kullanım Önerileri
Etiketteki tüm talimatları izleyin.
Fosfomisin genellikle sadece bir dozda reçete edilir.
Bir doktor tarafından reçete edilmezse büyük/daha küçük miktarlarda veya daha uzun sürmeyin.
Aynı anda/yedikten sonra kullanılabilir.
Fosfomisin bir toz ilaçtır, kullanmadan önce su ile seyreltilmelidir. Su eklemeden kuru toz almayın.
1/2 su bardağı soğuk su bir torba çözün, hemen karıştırın ve için. Aynı cama biraz daha fazla su ekleyebilir, tam bir dozaj sağlamak için hemen dikkatlice sallayabilir ve içebilirsiniz.
Sıcak su ile karıştırmayın.
Bir gecede almak güzel. Mesanede ilacın daha uzun süre varlığını ve daha etkili bir etki sağlayacak idrara çıkma arasında daha uzun bir kırılma olacaktır.
Oda sıcaklığında nemden uzakta saklayın ve orijinal ambalajda ısıtın.
Diğer Talimatlar:
Semptomlar 2-3 gün sonra hemen geçemez;
Semptomlar tedaviden sonraki 3 gün içinde kaybolmazsa bir ürolog ile temasa geçmek gerekir, ateş veya başka yeni şikayetler ortaya çıkacaktır;
Hastayı uygulamadan önce, fosfomisin tedavi için uygun bir antibiyotik olduğundan emin olmak için bir doktora danışmanız önerilir. Ek olarak, bu ilacı almadan önce ve sonra idrar analizi gerekebilir.
Kontrendikasyonlar:
5 yaşın altındaki çocuklar;
bileşenlere alerjik reaksiyonlar;
Şiddetli böbrek yetmezliği.
Genel Yan Etkiler:
bulantı, mide bozukluğu, hafif ishal;
baş ağrısı, baş dönmesi;
Kaşıntı veya vajinal akıntı (nadiren).
Uyuşturucu etkileşimi
Fosfomisin etkisinin zayıflatılmasını önlemek için meteklopramid ile eşzamanlı alım önerilmez.
Bu nedenle, hem basit hem de olgunlaşmamış, karmaşık olmayan sistite neden olan dirençli gram -negatif çubuklara göre tek bir doz rejiminin, in vitro aktivitenin rahatlığı- Ve minimum yan hasar eğilimi, fosfomisin alt MVP'nin (sistit, üretrit) enfeksiyonlarının tedavisinde yararlı bir seçim haline getirir.
Nitrofurantin
Aktif madde: nitrofurantin. Serbest bırakma formu: tabletler, 100 mg dozaj, 50 mg.
Uroantiseptiklere, antimikrobiyallere klinik ve çiftakolojik gruba göre atıfta bulunur.
Sentetik nitrofurans grubu ile ilişkili nitrofurantin, başlangıçta mikrokristalin bir form şeklinde sunulmuştur. 1967'de gelişmiş gastrointestinal toleransa sahip makrocristalin şekli mevcut hale geldi.
Şu anda, iki ana nitrofurantin türü vardır: bir makrokristalin formu ve mikrokristalin ve makrokristalin formlarının bir karışımı (25 mg makrokristal artı 75 mg monohidrat). Patentli çift teslimat sistemindeki karışık türler, Rusya Federasyonu'ndaki kayıtlı değildir ve dolaşımda değildir.
Eylem mekanizması
Nitrofurantinin bakteriyel aktivitesinin mekanizmaları birkaç yer içerir:
ribozomal yayınlamanın inhibe edilmesi;
bakteriyel DNA'ya zarar;
Crebs döngüsüne müdahale.
Nitrofurantin aşağıdakilerle ilişkili olarak aktiftir.
IMP'ye neden olan bağırsak suşlarının% 90'ından fazlası;
Vancromicine dirençli dahil enterococcus;
Klebsiella spp. ;
Proteus spp. ;
Stafilokoklar (altın ve saprofitik) genellikle duyarlıdır.
Muhtemelen ilacın birden fazla alanı nedeniyle ilaca direnç nadirdir. Bununla birlikte, Proteus, Serratia ve Pseudomonas, nitrofurantoine karşı doğal dirence sahiptir.
Nitrofurantino, BLR'lerin üreten bakterilerin neden olduğu akut komplike olmayan sistitin oral antimikrobiyal tedavisi için ek bir seçenek olabilir.
Farmakokinetik. Emilim yemek yerken iyileşir. Serumdaki nitrofurantin konsantrasyonları düşüktür veya standart dozlarda tanımlanmamıştır, prostat bezinin içeriği tespit edilmez. Esas olarak ilacın konsantrasyonunun (50 ila 250 mg/ml) kolayca 32 mg/ml mpc'yi aştığı idrarla atılır.
Nitrofurantin, belirgin böbrek yetmezliği olan hastalara (kreatinin klerensi <60 m/dakika) reçete edilmemelidir, ancak çalışmalar, kreatinin klerensi olan hastalarda ilacın yüksek verimliliğini gözlemlemiştir.
Hamile kadınlarda ve çocuklarda kullanım için güvenli.
Göstergeler: Sistit (bakteriyel kökenli) tedavi ve önleme.
Dozaj. Bir ürolog tarafından, semptomların durumunun şiddetine, süresine ve şiddetine bağlı olarak ayrı ayrı reçete edilir.
Sistitli yetişkinler için olağan doz:
1 hafta boyunca günde 4 kez veya idrar sterilitesi ulaştıktan en az 3 gün boyunca 50 ila 100 mg arasında oral yoldan. Sistitin önlenmesi için yetişkinler için olağan doz:
Yatmadan günde bir kez oral olarak 50 ila 100 mg. Sistit tedavisi için çocukların dozu:
1 ay ve daha büyük: 4 dozda oral olarak 5-7 mg/kg/gün (400 mg/güne kadar). Sistitin önlenmesi için olağan çocuk dozu:
1 ay ve daha büyük: 1-2 resepsiyonda oral yoldan 1 ila 2 mg/kg/gün (100 mg/güne kadar).
Çoğu uzman, akut komplike olmayan sistit tedavisi için 5 günlük bir ilacın tavsiyesi ile hemfikirdir. Çalışmalar, nitrofurantoin ile erken klinik tedavinin% 79'dan% 95'e ve mikrobiyolojik tedavi sıklığını% 79'dan% 92'ye gösterdi. Klinik etkililik çalışmasının toplamında, 5 veya 7 gün boyunca reçete edilen nitrofurantoin ve trimetrome-sülfametoksazol (boncuklar), sibrofloksasin ve tek bir doz trometamol fosfisin (monal) arasındaki genel denkliği gösterirler. Bununla birlikte, mikrobiyolojik tedavinin hızı, karşılaştırma ilaçları için sürekli olarak biraz daha uygun bir etki göstermiştir.
Hastalara Öneriler
İlaç talimatlarında tüm doktorun reçetelerini ve talimatlarını takip etmek gerekir.
Büyük veya daha küçük miktarlarda veya önerilenden daha uzun kullanmayın.
Nitrofurantin'i gıda ile almak daha iyidir (biyoyararlanım artışları).
Öngörülen tüm dönem boyunca resepsiyonun gözlemlenmesi önerilir. Semptomlar daha erken geçebilir, ancak enfeksiyon tamamen ortadan kaldırılırken tedavi durdurulamaz. Dozlar, antibiyotiklere dirençli enfeksiyonun daha da gelişme riskini ve nüks riskini artırabilir.
Nitrofurantin viral enfeksiyonları, örneğin bir soğuk veya grip tedavisi görmez.
Yan etki
Genel Yan Etkiler:
baş ağrısı, baş dönmesi;
gaz oluşumu, mide bozukluğu;
ışık ishali;
Kaşıntı veya vajinal akıntı.
Çok daha az sık bulunur:
sulu veya kanlı ishal;
Göğsünde ani ağrı veya rahatsızlık, ıslık solması, kuru öksürük;
nefes almada zorluk;
ateş, titreme, vücutta ağrılar, yorgunluk, açıklanamayan kilo kaybı;
ellerde veya bacaklarda uyuşma, karıncalanma veya ağrı;
Karaciğer problemleri - mide bulantısı, midenin üst kısmında ağrı, kaşıntı, yorgunluk hissi, iştah kaybı, koyu idrar, kil taburesi, sarılık (cildin veya gözün sararması);
Lupid benzeri sendrom - Eklem ağrısı veya ateşli eklem ağrısı, şişmiş bezler, kas ağrısı, göğüs ağrısı, kusma, olağandışı düşünceler veya davranış, benekli döküntüler.
Ciddi yan etkiler yaşlı, uzun vadeli hasta veya zayıflamış insanlarda daha olası olabilir.
Kontrendikasyonlar:
böbreklerin boşaltım fonksiyonunun ciddi bozuklukları;
böbrek yetmezliği;
Oliguria;
glikoz-6-fosfat dehidrojenaz başarısızlığı;
gebelik;
1 aya kadar yaş;
bileşenlere alerjik reaksiyonlar;
XN II-III aşamaları;
siroz;
kronik hepatit;
akut porfiri;
emzirme.
Hamilelikte uygulama
İlacın hamilelik ile ilgili kategorisi: In (FDA - ABD Sağlık Ajansı'na göre). Bu ilacın hamileliğin ilk aşamalarında doğmamış bir çocuğa zarar vermeyeceğine inanılmaktadır. Hamileliğin son 2-4 haftasında kontrendikedir.
Nitrofurantin, emzirme sırasında anne sütüne nüfuz edebilir.
Özel Talimatlar
Periferik nöropati riski, anemi, diabetes mellitus, şiddetli mon, elektrolit dengesinin ihlali, B grubunun vitamin eksikliğinde artar.
Nitrofurantin, prostatit tedavisi, böbreklerin kortikal maddesinin lezyonları, pürülan paranefrit için kullanılmaz. Pyelonefrit ile verimsizlik nedeniyle reçete edilmez.
Nitrofurantin, idrarda belirli laboratuvar glikozu (şeker) ile olağandışı sonuçlar verebilir.
Uyuşturucu etkileşimi
Florokinolonlarla uyumsuzdur.
Nitrofurantinin antimikrobiyal aktivitesini alırken trilate magnezyumuna dayanan antasitler.
Nitrofurantinin toksisitesini (kan içeriği artar), bakterisidal özellikleri azalttıklarından (idrardaki içerik azaltıldığı için) kanal salgısını engelleyen kanal salgısı reçete edilmez.
Nitrofurantin, akut komplike olmayan sistitte ilk çizginin terapötik ilacı olarak kabul edilir:
5 günlük bir kursun etkinliği;
küçük bir yan etki riski ve bir kişinin normal florasına hasar;
bakterilerin minimum direnci;
Diğer antimikrobiyal ilaçlarla karşılaştırılabilir etkinlik.
